患者肿瘤情况。 邵逸夫医院供图。

　　中新网浙江新闻6月30日电（张煜欢）一边是右肝内如柚子大小的肿瘤，一边是“命脉”大血管中如鸽子蛋大小的瘤子。四个月前，当李先生（化名）被告知肝癌晚期，且伴有癌细胞入侵大血管，已失去手术机会时，正值壮年的他感觉人生没有了希望。

　　幸运的是，他在浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称邵逸夫医院）接受了前期转化治疗，并由该院普外科副主任梁霄联合胸外科团队为其在腹腔镜下切除病肝，且在胸腔镜下阻断肝上下腔静脉、腹腔镜下阻断肝后静脉的基础上，切开下腔静脉，成功取出癌栓。两处“定时炸弹”的顺利拆除，让李先生得以“重生”，目前已顺利出院。

　　病情棘手 肿瘤随时危及生命

　　在最近一次复查中，李先生的体内已经检测不到癌细胞了。回想起小半年来的就医经历，他感慨万千，表示“内心充满着感谢与感恩。”

　　李先生患有乙肝多年。由于“讳疾忌医”，一直没把乙肝当回事，他的肝脏在不知不觉中进入衰老状态，乙肝病毒的常年肆虐导致肝脏结节性肝硬化，肝脏右侧的肿瘤越长越大，且癌细胞严重侵犯血管。

　　当拿到报告的一瞬间，李先生懵了，当地医院医生直言已经没有手术机会。在家人的鼓励下，李先生找到了邵逸夫医院普外科肝胆胰团队。

　　“病情还是非常棘手的。”梁霄坦言，当时肿瘤本身已经十分巨大，且肝癌细胞已经“跑”到血管中，且在下腔静脉中聚集成团，形成鸽子蛋大小的“栓子”，两处肿瘤就如同身体内两颗“定时炸弹”，特别是下腔静脉癌栓已经离右心房非常近，随时可能脱落进入心脏，时刻都有可能危及生命。

　　“下腔静脉是联通心脏的最大静脉，全身三分之二的血液都要通过它流回心脏，这个位置就好比自来水出厂后的第一道管口，如果在这个血管上开口子取癌栓，后果可想而知，身体内的血液可能在几分钟的时间里就流干了。”梁霄解释，在这个病例中，取栓是比切除肝癌更为艰难的一步。

　　据介绍，按照以往的临床经验，这类手术只能选择“开膛破肚”，打开胸腔和腹腔，才能保证癌栓在取出的过程中不掉进心脏引发猝死，或避免取栓过程中出现大出血。“但这样一来手术切口和创伤都非常大，对晚期肝癌患者来说，有可能下不了手术台。”梁霄说。

　　靶向治疗控制肿瘤 等待手术机会

　　梁霄将李先生收治入院，在进行了肝脏增强磁共振、肝功能评估等一系列措施后，又立马组织了院内多学科讨论，为李先生制定了治疗方案：先进行肝动脉局部灌注化疗（HAIC）联合全身靶向药物和免疫治疗，待肿瘤缩小后再视情况行外科手术。

　　“这种方案其实就是肝癌转化治疗。转化治疗就是将原本不可切除的肿瘤，或切除后复发率高的肿瘤，通过联合使用介入、靶向和免疫等多种方式对肿瘤进行先期控制、缩小。”梁霄说。

　　在进行肝动脉局部灌注化疗时，医护人员通过李先生手腕的动脉，将一个只有几毫米粗的管子放入到肝脏的动脉中，瞄准肿瘤进行化疗药物注射。同时，靶向药物和免疫治疗也强化着对体内肿瘤的杀伤力。

　　经过大约两个半月转化治疗后，李先生肝脏的磁共振显示，肿瘤有明显缩小迹象，且下腔静脉里的癌栓也缩小了。

　　这意味着，手术时机到了。

　　险象环生 团队协作创造微创手术突破

　　梁霄告诉李先生，经过讨论、充分评估，针对以往传统手术均采取开腹开胸创伤非常大的缺点，本次手术方案创新性联合胸外科团队进行胸腔镜和腹腔镜联合来切除肝脏肿瘤，取出癌栓。

　　该手术如果成功，将改变肝癌伴有下腔静脉癌栓的诊治策略，也是肝癌微创诊治理念上的里程碑式突破。

　　虽然肿瘤已经缩小，但由于位置特殊，这场手术无疑也是一场险象环生的“冒险”。

　　在邵逸夫医院胸外科副主任医师祝子逸操作下，团队透过胸壁的三个小孔用胸腔镜的方法，在下腔静脉进入心脏的位置装上了一个“开关”，用于防止在取癌栓过程中肿瘤进入心脏以及静脉大出血导致生命危险。随后，梁霄使用腹腔镜先切下半个西瓜大小的肝脏右侧病灶，并小心翼翼切开下腔静脉成功取出癌栓。

　　在随后的24小时，李先生平安地度过了危险期，望着肚子上的几个小洞，李先生长长舒了口气。

　　梁霄称，目前肝癌的转化治疗，正为更多不能接受手术切除的患者带来手术机会。同时，日益成熟的腹腔镜微创技术也会创造更多新的临床巅峰，完成更多曾经只能在大切口手术下才能完成的任务。（完）